精神康復(fù)新理念

精神康復(fù)是改善精神障礙患者社會功能,幫助患者回歸家庭和社會的重要環(huán)節(jié)，包括醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)。 

醫(yī)院康復(fù)由精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，精神科醫(yī)師對患者進行藥物治療同時應(yīng)當(dāng)制定康復(fù)計劃。社區(qū)康復(fù)由民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生等設(shè)立的社區(qū)康復(fù)機構(gòu)（如日間康復(fù)中心、職業(yè)康復(fù)機構(gòu)等）承擔(dān)，兩者應(yīng)當(dāng)有機銜接。 

一、人員 

由精神科醫(yī)師、護士、社會工作者及康復(fù)、心理治療、心理咨詢專業(yè)人員和志愿者等組成的醫(yī)院康復(fù)團隊為住院患者提供康復(fù)服務(wù)，為各類社區(qū)康復(fù)機構(gòu)工作人員提供康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。人員由社會工作者及心理咨詢、康復(fù)專業(yè)人員和志愿者等在專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，向社區(qū)康復(fù)患者提供康復(fù)服務(wù)。 

二、服務(wù)內(nèi)容 

康復(fù)服務(wù)人員與患者及家屬共同制定個體化康復(fù)計劃，開展康復(fù)技能訓(xùn)練。對住院患者，以幫助其正確認(rèn)識疾病，學(xué)會按時按量服藥和提高個人生活自理能力為主。對居家患者開展服藥、生活技能、社交技能等方面的康復(fù)訓(xùn)練，同時指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。進一步提高患者服藥依從性、復(fù)發(fā)先兆識別能力，逐步具備生活、社交和職業(yè)技能，改善患者生活質(zhì)量，促進其回歸社會。具備條件的地區(qū)，可建立患者個案管理團隊，針對患者情況進行個案管理。 

康復(fù)服務(wù)內(nèi)容包括：服藥訓(xùn)練、復(fù)發(fā)先兆識別、軀體管理訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練、社交能力訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練等。 

（一）服藥訓(xùn)練 

目的是教育患者正確認(rèn)識疾病，養(yǎng)成遵照醫(yī)囑按時按量服藥的習(xí)慣。培訓(xùn)內(nèi)容包括藥物治療重要性和復(fù)發(fā)嚴(yán)重性教育，熟悉所服的藥物名稱、劑量，了解藥物不良反應(yīng)及向醫(yī)師求助的方法。住院患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行模擬訓(xùn)練，學(xué)會自覺遵醫(yī)囑按時按量服藥。居家患者應(yīng)當(dāng)在社區(qū)精防人員指導(dǎo)和家屬幫助下開展服藥訓(xùn)練，逐步提高服藥依從性，能按時復(fù)診和取藥，堅持按醫(yī)囑服藥。 

（二）復(fù)發(fā)先兆識別 

目的是預(yù)防復(fù)發(fā)。由醫(yī)護人員和社區(qū)精防人員通過組織專題講座、一對一指導(dǎo)等形式開展。內(nèi)容包括幫助患者和家屬掌握復(fù)發(fā)先兆表現(xiàn)，以及如何尋求幫助。如患者病情平穩(wěn)后又出現(xiàn)失眠，食欲減退，煩躁不安，敏感多疑，遇小事易發(fā)脾氣，不愿與人溝通，不愿按時服藥，近期有重大應(yīng)激事件導(dǎo)致患者難以應(yīng)對等。出現(xiàn)上述表現(xiàn)時，患者和家屬應(yīng)當(dāng)及時與精防人員聯(lián)系，或盡早至精神衛(wèi)生就診。 

（三）軀體管理訓(xùn)練 

目的是采取針對性措施，提高軀體健康水平。嚴(yán)重精神障礙患者由于精神癥狀、藥物不良反應(yīng)等因素影響，存在活動減少、體能下降、體重增加、血糖血脂升高等問題。

制定個體化的軀體管理計劃，如對藥物不良反應(yīng)采取針對性干預(yù)措施，提升服藥依從性；對超重患者制定訓(xùn)練計劃，控制體重等。 

（四）生活技能訓(xùn)練 

目的是提高患者獨立生活能力。包括個人生活能力和家庭生活技能。通過模擬訓(xùn)練與日常實踐相結(jié)合的方式進行，家屬應(yīng)當(dāng)積極參與和督促患者實施。個人生活能力包括個人衛(wèi)生、規(guī)律作息、女性患者月經(jīng)料理、家務(wù)勞動、乘坐交通工具、購物等。家庭生活技能包括履行相應(yīng)的家庭職責(zé)，如與家人一起吃飯、聊天、看電視，參與家庭事情的討論，關(guān)心和支持家人。 

（五）社交能力訓(xùn)練 

目的是提高患者主動與人交往及參加社會活動的能力?？赏ㄟ^角色扮演等模擬訓(xùn)練的方式，在社區(qū)康復(fù)機構(gòu)或精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)中開展。包括主動問候，聊天，接打電話，遵守約會時間，合理安排閑暇時間，處理生活矛盾，學(xué)會如何面試等。 

（六）職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練 

目的是提高患者的學(xué)習(xí)和勞動能力，包括工作適應(yīng)性訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練等。住院患者以工作適應(yīng)性訓(xùn)練為主。居家患者應(yīng)當(dāng)在康復(fù)機構(gòu)中以模擬形式進一步開展職業(yè)技能訓(xùn)練。有條件地區(qū)可繼續(xù)在保護性和過渡性就業(yè)場所中開展有針對性的、循序漸進的實踐訓(xùn)練。