慢性精神病人的家庭康復護理

慢性精神病人經(jīng)過一段時間的治療與護理，出院后大部分精神癥狀能得到控制，但長期住院治療導致病人社會適應能力較差，往往表現(xiàn)為情感淡漠、自理能力差、缺乏主動性和注意力不集中等，明顯的影響了病人日常生活和工作能力。此時，家屬如能恰當護理，可消除或減輕病人心理壓力，最大限度地恢復病人生活及工作能力。

一、心理疏導

心理疏導是家庭康復護理中的重要方面。由于社會上普遍存在對精神病人的歧視和偏見，給病人造成很大的精神壓力，病人常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑、人格缺陷等，性格也變得暴躁。對此，家屬應多給予些愛心和理解，滿足其合理要求，盡力消除病人的悲觀情緒。病人生活在家庭中，與親人朝夕相處，接觸密切，家屬便于對病人的情感、行為進行細致的觀察，病人的思想活動也易于向家屬暴露。家屬應掌握適當?shù)男睦碜o理方法，隨時對病人進行啟發(fā)與幫助，啟發(fā)病人對病態(tài)的認識，幫助他們從矛盾意向中解脫出來。

二、生活技能訓練

精神病人徹底治愈后能夠進行正常的生活，在學習、工作、家務勞動、社會交往等方面都能適應，有的病人甚至可以取得出色的成績。但部分病人由于長期住院治療，存在不同程度的生活技能缺損，影響了生活自理能力和交往能力，因此需要對其生活進行生活技能訓練。生活技能訓練主要包括以下幾個方面:

1 日常生活訓練

日常生活能力訓練是恢復生活能力的最好方法。它包括飲食、洗漱、更衣、大小便自理、洗澡、家務勞動及外出散步等，在訓練中必須有人照顧。應遵循病人參與和自理的模式，由家屬協(xié)同病人制定治療及康復計劃，培養(yǎng)病人的興趣，讓病人講出自己的價值觀、經(jīng)驗、想法、目標，鼓勵病人積極參與康復過程的某一階段；指導病人自我照顧，使病人了解家屬對他的期望，克服生活上的懶散、終日臥床等做法；根據(jù)病人的具體情況安排一些有益身心健康的內(nèi)容如飲食起居、廣播操、聽音樂、看電視、家務勞動等，增強生活情趣，培養(yǎng)生活能力。與此同時家屬應肯定成績，給予鼓勵，使病人相信自己的能力，樹立信心。

(1)個人衛(wèi)生自理

幫助病人制定合理的生活制度，盡量由病人自己料理生活，家屬可給予督促實施。督促病人自己整理被褥、床鋪和打掃屋內(nèi)衛(wèi)生。培養(yǎng)其良好洗漱習慣，早晨洗臉刷牙，飯前便后洗手，梳理頭發(fā)，睡前洗腳，不隨地吐痰。保持衣著整潔，督促其每周定時洗澡，更換衣服、床單、被套，督促修剪指（趾）甲等。

(2)飲食護理

慢性精神病人的飲食護理原則是保證病人有足夠的營養(yǎng)素攝入量，并注意營養(yǎng)搭配。暴飲暴食者應控制進食量，定量供給食品，督促病人細嚼慢咽。拒絕進食者應督促病人積極進食，實在有進食困難應給予鼻飼。興奮躁動的病人應誘導病人在安靜時單獨進食。老年病人應在家屬照料下進食。對有異食癥狀的病人如吃土、墻皮、樹根者，應注意加強護理，避免病人有接觸這些異食的機會。

(3)睡眠護理

精神病人睡眠正常與否，與病情好壞或波動有密切關(guān)系。家屬應經(jīng)常向病人講解有關(guān)睡眠的科普知識，幫助病人了解睡眠的生理功能和意義。教育和督促病人逐漸養(yǎng)成良好睡眠習慣，并為其營造安靜的睡眠環(huán)境。幫助病人制定合理的作息時間表，午休控制在兩小時內(nèi)，其他時間不要過多臥床。白天為病人安排一些活動，如外出購物、看書、讀報、家務勞動等；晚上按時服藥，看電視不能太晚，保證每天有8～9小時以上的睡眠時間。睡眠障礙的病人，應及時按醫(yī)囑使用適量催眠藥物，避免病人在睡前服用興奮性藥物、刺激性飲料以及進行可能促進神經(jīng)興奮的交談或劇烈活動等。家屬應觀察和記錄病人的睡眠情況以及失眠的癥狀，觀察病人有無催眠藥物或抗精神病藥物的反應及其他副作用的產(chǎn)生，如皮疹、鼻塞、窒息等，發(fā)現(xiàn)情況及時送病人去醫(yī)院就診。

2 人際關(guān)系訓練

人際訓練的目的是使精神病人對社會中種種應激具有應對能力，使之具有與人交往的社會技能，從而提高病人的生活質(zhì)量，防止復發(fā)。

(1)根據(jù)病人實際情況，設(shè)立合適的目標，明確生活目的，鼓勵病人參加適當?shù)纳鐣顒樱缂尤肜夏曛?，社區(qū)青年協(xié)會等，增加保護性環(huán)境中的社會往來，幫助病人恢復興趣和愛好，使其逐漸樹立自我價值觀念，并在活動中獲得快樂和價值感，提高人際交往和社會適應能力。

(2)家屬應與病人建立良好的關(guān)系。家屬情緒與病人適應有關(guān)。當家屬拒絕病人時會導致病人有罪惡感，認為別人對他是失望的，可以加重病人的焦慮，降低自尊，有礙病人的好轉(zhuǎn)。家庭內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定保證了包括家屬在內(nèi)的家庭成員精神上的健康成長。因此，家屬在對病人進行訓練的過程中應保持耐心細致的態(tài)度，多以鼓勵支持為主，不能喪失信心。

(3)訓練過程中遵循循序漸進的原則?？上葟暮唵蔚纳缃挥柧毴胧?，如教會病人怎樣主動與朋友打招呼，如何約親朋好友去看電影、逛公園等，通過這些，適當?shù)脑黾尤穗H交往，循序漸進的提高社交技能。對病人的每一次社交活動都給予評價、分析和總結(jié)，共同制定下一個階段的訓練目標。如此反復進行，達到提高病人人際交往能力的目的。

3 職業(yè)技能訓練

家庭護理的目標是使病人的工作和學習能夠得到重新安置，使其盡可能恢復病前的職業(yè)技能或發(fā)展他們有興趣有專長的技能，以適應職業(yè)的需要。

(1)工作能力訓練

首先應確認病人的個體能力、技巧和興趣，針對個體需要給予訓練和有效的指導。家屬應協(xié)助病人重新建立、發(fā)展有效解決問題的能力，在做法和思想上不能操之過急，原則上必須是逐步和量力而行。

(2)學習技能訓練

首先應訓練病人掌握時間，即做事要有時間概念，如按時起床，按時上課或工作，按時讀報等。其次訓練病人在學習時要做得住、聽得進，而且多實踐，積極參與討論，培養(yǎng)自信。在訓練過程中，家屬的期望值不宜過高，不能過急要細心耐心對待病人，每一點進步都要給予肯定和表揚。

4 預防復發(fā)

精神病人出院后需要較長時間服用抗精神病藥物維持治療，這是鞏固療效、防止復發(fā)的重要措施。家屬一定要督促病人按醫(yī)囑服藥，防止任意增減藥量或停藥而導致復發(fā)。幫助病人保持情緒穩(wěn)定，保證足夠的睡眠時間，避免暴飲暴食，忌煙酒。注意隨時觀察病情，早發(fā)現(xiàn)復發(fā)先兆，早治療。定期復查，有意外情況及時和病人主管醫(yī)生聯(lián)系。在康復過程中注意引導病人接受適當社會性刺激，如讓病人適當勞動，參加一些文娛活動，接受一定的醫(yī)學知識教育等，對于預防疾病復發(fā)也有很大作用。

             心身疾病科 段勇