精神病人旅游要擔(dān)心

精神病人旅游要擔(dān)心

姚 堅(jiān)

春秋兩個(gè)季節(jié)天氣好，景色好，人們都喜歡外出旅游。精神病人也不例外，有些精神病人病情穩(wěn)定，或者多年沒有復(fù)發(fā)了，家人覺得病人病好了，想讓患者看看外面的世界，游山玩水開心開心。有些有單位福利，可以參加旅游活動(dòng)，病人不參加覺得可惜也會跟著去，旅游途中不少病人精神病復(fù)發(fā)了，給家人及陪伴者帶來諸多麻煩，甚至出現(xiàn)意外，下面來看兩個(gè)案例。

案例1。某女，24歲，江蘇人?；颊?span>2012年就有精神病，在當(dāng)?shù)刈≡褐委熯^，診斷“精神分裂癥”，用抗精神病藥物治療，出院后服藥斷斷續(xù)續(xù)，病情時(shí)好時(shí)壞，長期閑居家中，不做家務(wù)，生活懶散，少與人交往，也就是說病情沒有完全康復(fù)。住院前1周其母帶到云南旅游，途中漸出現(xiàn)睡眠差，言語凌亂，無故發(fā)脾所，罵人，買東西不給錢，打人，家人無法管理請110協(xié)助，于2019年3月10日晚上送至我院住院治療。診斷：精神分裂癥，住院中多次沖動(dòng)傷人，行為紊亂，情緒失控，住院近一月病情稍好轉(zhuǎn)，出院返江蘇繼續(xù)治療。

案例2。某女，53歲，云南人?；颊?span>2011年因興奮話多，亂發(fā)脾氣，沖動(dòng)罵人，睡眠不好，病情反反復(fù)復(fù)，曾我院住院3次，診斷“雙相情感障礙”，服心境穩(wěn)定劑，抗精神病藥治療，病情穩(wěn)定，還能到商場工作，旅游前工作中不開心，家人關(guān)心帶患者出國旅游，服用“奎硫平，丙戊酸鈉”維持治療，2019年2月24日全家到泰國旅游，旅游5天后病情復(fù)發(fā)，興奮話多，對家人亂發(fā)脾氣，打罵家人，自我感覺良好，夸大自己的能力，失眠。家人受不了患者的攻擊。于3月3日凌晨返回昆明將患者強(qiáng)行送入院，診斷：雙相情感障礙躁狂發(fā)作，住院中行為沖動(dòng)，否認(rèn)自己有病，抗拒治療，罵家人，拒絕服藥稱自己沒病，強(qiáng)詞奪理，解譯為受單位領(lǐng)導(dǎo)的氣要去單評理。不服從病房管理，只得采用注射，鼻飼注藥，曾在精神癥狀支配下攻擊值班護(hù)士，經(jīng)兩月治療病情好轉(zhuǎn)出院。

聽說過旅途精神病嗎？旅途精神病是指發(fā)生在旅行途中的短暫精神病性障礙，旅途精神病的患者多為青壯年，以男性人數(shù)居多，大部分為農(nóng)民或打工者，教育程度偏低，絕大多數(shù)病人無家族史及個(gè)人史，很少出門，身上又帶著對患者而言較大的錢財(cái)，休息不好，空氣不流通，補(bǔ)水不足等，臨床表現(xiàn)完全符合急性精神障礙的特點(diǎn)，其表現(xiàn)形式多樣，從臨床分型可歸納為兩類：一類以意識障礙為主，表現(xiàn)為時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，人物定向障礙，自我定向障礙，無法有效交談，焦慮，眼神迷茫，無目的行為，其他妄想，幻嗅，毀物，打人。另類以思維障礙及行為障礙等為主，表現(xiàn)為言語零亂，被害妄想，關(guān)系妄想，幻視，幻聽，錯(cuò)覺，遺忘，理解困難，憂郁，恐怖，跳車，哭泣，癡笑，行為紊亂。

可見沒有精神病史的，在旅途特殊情況下也有出現(xiàn)精神障礙，有精神病史的患者旅游風(fēng)險(xiǎn)更大。在我們的臨床工作中，每年都會收治許多這樣的病人，為什么會出現(xiàn)旅游中精神病復(fù)發(fā)或病情加重呢？在此做一些簡單的分析，希望能幫助到大家。

1、在長途旅行中(鐵路，公路，水路航運(yùn)或洲際航空)時(shí)間長，空間狹小，活動(dòng)減少，車廂內(nèi)二氧化碳濃度高，連續(xù)不眠時(shí)間長，打亂了原來的生活節(jié)湊。

2、旅途中會出現(xiàn)明顯精神應(yīng)激，軀體過度疲勞，過分擁擠，慢性缺氧，睡眠缺乏，營養(yǎng)水分缺乏等因素的綜合作用，病理機(jī)制為患者身體內(nèi)環(huán)境失代償，出現(xiàn)生理指標(biāo)的異常(如白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血糖，血鉀，細(xì)胞城壓積等）。

3、水土不服，旅游目的地與自己生活的地域氣侯不一樣，飲食不一樣，倒時(shí)差，社會環(huán)境改變，語言不通等。

4、旅途行程安排不合理，太早、太趕，太晚影響睡眠，還有游玩中與別人發(fā)生摩擦，糾紛等都會影響情緒。

5、有些是病情不夠穩(wěn)定，環(huán)境改變，生活改變，服藥不規(guī)律，沒有服藥，旅途中精神應(yīng)激原多使患者病情加重，或復(fù)發(fā)。

如何避免因旅游精神病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呢？

出行前：

1、旅行前到醫(yī)院進(jìn)行健康評估及出門前進(jìn)行健康咨詢，聽聽醫(yī)生的建議，再?zèng)Q定是否計(jì)劃旅行，并做好心理準(zhǔn)備。

2、建議患者在旅行中隨身攜帶藥物處方，最好帶原包裝的藥品，藥品說明書也要帶上，以及醫(yī)生對于藥物需求的解釋性文書。

3、確?；颊哂嗅t(yī)療保險(xiǎn)，以支付其治療費(fèi)用，以及用于出國后可能的緊急遣返。此外，建議提前與目的地附近的精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)，方便在需要時(shí)盡快接受醫(yī)療服務(wù)。

4、對于接受長效抗精神病針劑的患者而言，應(yīng)充分規(guī)劃注射日程，以配合旅行計(jì)劃；必要時(shí)在目的地安排實(shí)驗(yàn)室檢查，以監(jiān)測氯氮平或鋰鹽血藥濃度。確保擁有足夠的藥物，以彌補(bǔ)旅行中時(shí)差、暈船等造成的延誤服藥。

5、旅行前交會患者及陪護(hù)者深呼吸及放松訓(xùn)練，提高面對旅行壓力時(shí)的應(yīng)對能力；同時(shí)，警告患者過度使用酒精及咖啡因的危險(xiǎn)：酒藥對使用的藥物發(fā)生協(xié)同，相互作用影響療效，旅行中飲酒及過量喝咖啡會誘發(fā)精神病發(fā)作。

出行中：

1、旅途中避免攜帶貴重物品和巨款，以減少精神上的壓力。

2、很少出門的人不要單獨(dú)乘車，要結(jié)伴而行。這樣可以相互照顧，輪流休息，消除疲勞、孤獨(dú)感及緊張感，放松心情。

3、旅途中保證規(guī)律地進(jìn)食，多飲水，注意按時(shí)補(bǔ)充飲食，防止不吃不渴，過度饑餓和脫水，保持足夠的營養(yǎng)，注意通風(fēng)，注意睡眠對保持精神健康非常重要。

4、心情緊張、焦慮、煩躁時(shí)可以臨時(shí)采用深呼吸的方法來自我調(diào)節(jié)，實(shí)在無法控制及找隨隊(duì)醫(yī)生，乘警和乘務(wù)員幫助。

精神分裂癥患者，尤其是在旅行動(dòng)機(jī)可疑時(shí)（如服從命令性幻覺，逃離被害），旅行中面臨的風(fēng)險(xiǎn)更高。即便動(dòng)機(jī)正常，機(jī)場、人群及語言所帶來的陌生感，以及旅行常伴的激動(dòng)、興奮，均可引起精神分裂癥患者的困惑與不確定感。刺激及恐懼感更可能導(dǎo)致敏感個(gè)體產(chǎn)生誘發(fā)各荒謬離奇的想法。

情感障礙患者，環(huán)境的不斷改變，情緒的好壞能左右著疾病。通俗的說法就是太過興奮、激動(dòng)場合，太憂傷，恐懼緊張的事情容易引起患者情緒的波動(dòng)，還有某些整刺激性食物，如酒精及咖啡因等大大增加了病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

那說了這些精神病人能不能外出旅游呢？除非正處于急性發(fā)作期、可能對他人及自己有危險(xiǎn)外，若患者對長途旅行有興趣，且有能力支付旅游費(fèi)用，那么醫(yī)生不好阻止患者的旅行。然而，為了避免精神病的復(fù)發(fā)生產(chǎn)的嚴(yán)重后果，以下要點(diǎn)需謹(jǐn)記：如前往陌生地點(diǎn)旅行，可能導(dǎo)致精神分裂癥患者總體喚起水平的升高，并引發(fā)精神病性癥狀惡化。我個(gè)人不建議患者長途旅游，可先嘗試當(dāng)天往返的短途游，如果能適應(yīng)短途游，身體無大礙，非要去長途旅游建議如下：

1、帶夠充足的經(jīng)費(fèi)，對患者的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行檢查至關(guān)重要，評估患者是否具備支付往返旅費(fèi)及途中應(yīng)急資金的能力。

2、如果患者與家人或朋友同行，那么他們應(yīng)出席所有有關(guān)旅行計(jì)劃的討論。若患者單獨(dú)旅行，家屬對旅行計(jì)劃要充分了解，需安排額外的保護(hù)措施。

3、旅游很多事情會對患者的精神健康造成影響，還要交待如何保證睡眠、如何應(yīng)激、服藥物方案、歸屬感等問題。旅途中的精神病患者應(yīng)隨身攜帶緊急聯(lián)系人的信息，包括家庭照料者及醫(yī)生、醫(yī)院的電話；若出國旅行，原籍領(lǐng)事館的電話及地址也是必要的。

4、患者最好隨身攜帶病歷及病的相關(guān)說明，列出患者的過敏信息、曾用藥物、當(dāng)前所有藥物的劑量及服藥方案、必須進(jìn)行的檢查等。由于不同國家的藥品名稱不同，應(yīng)注明目的地使用名稱。另外文件還應(yīng)提供近期感染暴露信息及是否懷孕等。

旅途中精神病復(fù)發(fā)怎么辦？

1、立即終止旅行，充分休息，補(bǔ)充營養(yǎng)及水分。

2、消除心理緊張，放松心情。

3、若交通工具不停不下來，要保護(hù)好患者。有條件給安排在安靜、通風(fēng)的環(huán)境，防自傷、自殺，還要防毀壞車輛設(shè)備發(fā)生更大的危險(xiǎn)。

4、若精神失常嚴(yán)重，一定要請精神科醫(yī)師診治。